Bác sĩ có lịch học vẫn phát sinh y lệnh tại Phòng khám Y Đức Sài Gòn

Nguồn ảnh: Thanh Niên

Chi phí khám chữa bệnh trong 4 ngày trùng lịch học của bác sĩ tại Phòng khám đa khoa Y Đức Sài Gòn không đủ điều kiện thanh toán BHYT do chưa xác định được thực tế bác sĩ đi học hay đi làm.

Ngày 20.10, PV Thanh Niên nhận được văn bản phúc đáp từ BHXH tỉnh Cà Mau cho biết, cơ quan BHXH đã ban hành kết luận kiểm tra đối với Phòng khám đa khoa Y Đức Sài Gòn (xã Hồ Thị Kỷ, Cà Mau).

Văn bản do ông Trịnh Trung Kiên, Phó giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau ký, gửi Sở Văn hóa - Thể thao - Du lịch để trả lời câu hỏi của PV.

Theo đó, Cơ quan BHXH đã ban hành kết luận kiểm tra Phòng khám đa khoa Y Đức Sài Gòn, yêu cầu thu hồi về quỹ BHYT tổng cộng 185 triệu đồng chi sai quy định. Các khoản phải thu hồi gồm: tiền thuốc hơn 82 triệu đồng; xét nghiệm hơn 56 triệu đồng; thủ thuật hơn 28 triệu đồng; chẩn đoán hình ảnh hơn 11 triệu đồng và tiền khám gần 6 triệu đồng.

"Trong các chi phí trên có chi phí bác sĩ thực hiện khám chữa bệnh trùng với thời gian đi học 4 ngày. Tuy nhiên, đối với những ngày này bác sĩ có lịch học nhưng có phát sinh y lệnh là không đủ điều kiện thanh toán, do không xác định được thực tế bác sĩ này đi học hay đi làm", văn bản phúc đáp của BHXH Cà Mau nêu.

BHXH tỉnh Cà Mau cho biết trong thời kỳ kiểm tra, phòng khám đã cơ bản thực hiện đúng các nội dung trong hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT ký với cơ quan BHXH. Tuy nhiên, quá trình thực hiện vẫn còn một số tồn tại, hạn chế dẫn đến các khoản chi phải thu hồi nêu trên.

Tháng 10.2025, BHXH Cà Mau cũng có văn bản phúc đáp về việc ông Nguyễn Xuân Hưng sử dụng bằng cấp bất hợp pháp khám chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Y Đức Sài Gòn. Tại đây, từ ngày 25.1 đến ngày 11.5.2025, ông Hưng đã thực hiện 4.544 lượt khám cho bệnh nhân bảo hiểm y tế, với tổng chi phí hơn 1,3 tỉ đồng.

Từ kết quả rà soát, BHXH Cà Mau chỉ đạo thu hồi toàn bộ số tiền hơn 1,3 tỉ đồng đã thanh toán cho phòng khám nói trên.

Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau vừa ban hành kết luận kiểm tra đối với Phòng khám đa khoa Y Đức Sài Gòn tại xã Hồ Thị Kỷ, qua đó yêu cầu thu hồi về quỹ 185 triệu đồng chi sai quy định. Khoản tiền bị từ chối thanh toán bao gồm hơn 82 triệu đồng tiền thuốc, trên 56 triệu đồng tiền xét nghiệm, hơn 28 triệu đồng thủ thuật, cùng chi phí chẩn đoán hình ảnh và tiền khám bệnh. Đáng chú ý, cơ quan chức năng ghi nhận nhiều chi phí phát sinh trong 4 ngày bác sĩ có lịch học nhưng trên hệ thống vẫn xuất hiện y lệnh khám chữa bệnh. Văn bản do Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên ký nêu rõ các chi phí trên không đủ điều kiện quyết toán do chưa thể xác định thực tế nhân sự này đi học hay trực tiếp làm việc. Dù đơn vị cơ bản chấp hành hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, những thiếu sót trong quản lý sự hiện diện thực tế của người hành nghề đã dẫn đến sai phạm tài chính. Sự việc cho thấy lỗ hổng trong kiểm soát dữ liệu chấm công và phân quyền ký y lệnh tại cơ sở y tế tư nhân. Động thái kiểm tra diễn ra sau vụ việc nghiêm trọng liên quan đến ông Nguyễn Xuân Hưng dùng bằng cấp bất hợp pháp hành nghề tại chính phòng khám này. Trong giai đoạn từ ngày 25.1 đến 11.5.2025, cá nhân trên đã thực hiện 4.544 lượt khám với tổng chi phí bảo hiểm y tế vượt mức 1,3 tỉ đồng. Toàn bộ số tiền thanh toán sai phạm trên hiện đã bị cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ đạo thu hồi triệt để nhằm bảo toàn nguồn quỹ công.