Người bệnh đến bệnh viện tại TP.HCM thăm khám chữa bệnh - Ảnh: THU HIẾN
Ngày 13-10, Bảo hiểm xã hội TP.HCM cho hay đã tổ chức Hội nghị sơ kết thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp 9 tháng đầu năm và phương hướng nhiệm vụ 3 tháng cuối năm 2026.
Theo báo cáo, trong 9 tháng đầu năm, toàn TP.HCM ghi nhận 26,78 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 7,8% so với cùng kỳ năm trước.
Tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 27.005 tỉ đồng, tăng 14,27%. Chi phí bình quân đạt 1,31 triệu đồng/lượt, tăng 6,88%.
Trong 3 tháng cuối năm 2026, Bảo hiểm xã hội TP.HCM sẽ triển khai nhiều nhiệm vụ trọng tâm, trong đó có việc giải quyết, chi trả đầy đủ, kịp thời các chế độ; tăng cường kiểm tra, giám sát, phòng ngừa vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ; chủ động kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phấn đấu không vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.
Trước đó, theo báo cáo của UBND TP.HCM, trong giai đoạn từ năm 2024 đến nay, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có xu hướng tăng và vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Cụ thể, năm 2024, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 25.510 tỉ đồng, tăng 12,5% so với năm 2023. Vượt dự kiến chi 1.923,4 tỉ đồng (tương đương 108,15% dự toán).
Năm 2025, phát sinh 34,11 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, số tiền chi trong năm là 32.678 tỉ đồng, tăng 13,48% so cùng kỳ năm trước. Vượt dự kiến chi năm 2025 là 897 tỉ đồng (chiếm 2,8% dự toán).
Trong 5 tháng đầu năm 2026, quỹ bảo hiểm y tế đã chi 14.071 tỉ đồng cho 14 triệu lượt khám chữa bệnh, tương đương 44,7% dự toán cả năm.
Theo Bảo hiểm xã hội TP.HCM, việc chi phí thực hiện vượt so với dự toán do nhiều nguyên nhân.
Hiện nay, quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế được mở rộng, đặc biệt là quy định xóa bỏ địa giới hành chính trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, góp phần gia tăng cơ hội người dân lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp điều kiện cư trú và đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh.
Do vậy số lượng người bệnh từ các địa phương khác đến khám, điều trị tại thành phố tăng cao, tạo áp lực khả năng cân đối chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn.
Bên cạnh đó, Chính phủ điều chỉnh mức lương cơ sở lên 2.530.000 đồng/tháng từ ngày 1-7-2026 dẫn đến các cơ sở y tế phải điều chỉnh đơn giá, gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Các cơ sở khám chữa bệnh cũng đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách sang phục vụ người bệnh nên số lượng bệnh nhân tăng cao tại các đơn vị này và chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng tương ứng.
Để kiểm soát tình trạng gia tăng chi phí (cao hơn so với dự chi), tránh nguy cơ lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội TP.HCM đã phối hợp với Sở Y tế tham mưu UBND TP.HCM chỉ đạo triển khai một số giải pháp như: tăng cường phân tích dữ liệu để phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường về chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; thực hiện giám định chuyên đề đối với các nhóm chi phí có nguy cơ cao như thuốc, vật tư y tế, chẩn đoán hình ảnh...
Đề xuất người từ 75 tuổi trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tếBHXH TP.HCM đề xuất người từ đủ 75 tuổi trở lên có thẻ bảo hiểm y tế (bảo hiểm y tế) được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, nhằm bảo đảm công bằng trong thụ hưởng chính sách, tăng cường chăm sóc sức khỏe người cao tuổi.