“Chỉ định 8 loại thuốc thì 7 loại ngoài danh mục BHYT, phải tự đi mua”

Dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Trẻ em, Luật Người khuyết tật, Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật Dược, Luật Người cao tuổi và Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thảo luận trong phiên làm việc chiều 9/11.

Góp ý cụ thể vào Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Luật Bảo hiểm y tế, đại biểu Nguyễn Khánh Vũ (Quảng Trị) đề nghị bổ sung quyền được biết trước chi phí phải tự trả (Điều 12 Luật Khám bệnh, chữa bệnh).

Theo ông, luật hiện hành quy định người bệnh có bảo hiểm y tế phải tự trả chi phí ngoài phạm vi được hưởng, nhưng chưa cho họ quyền được biết trước các khoản đó.

Người bệnh mới được thông tin về giá dịch vụ, còn quyền được giải thích các khoản chi trả chỉ phát sinh khi có yêu cầu. Trong khi đó, mức hưởng khác nhau từ 80% đến 100%, lại tùy nơi khám và tỷ lệ thanh toán của một số thuốc, dịch vụ, nên người bệnh không thể tự tính phần mình phải trả”, ông Vũ nói.

Đại biểu nêu thực tiễn, có trường hợp người bệnh được chỉ định 8 loại thuốc thì 7 loại không thuộc danh mục bảo hiểm y tế, phải tự đi mua; có tình trạng người bệnh tự mua cả thuốc, vật tư thuộc phạm vi quỹ chi trả, người đủ điều kiện miễn cùng chi trả chưa được hưởng, cơ quan bảo hiểm xã hội phải yêu cầu khắc phục.

Bên cạnh đó, có trường hợp khám đúng thủ tục vẫn phải nộp thêm ngoài phần cùng chi trả, Bộ Y tế phải chấn chỉnh.

“Không được thông báo trước, người bệnh không biết khoản nào đúng, khoản nào sai; khoảng trống pháp lý vì thế trở thành kẽ hở cho lạm thu”, theo lời ông Vũ.

Về quyền lợi khi được chỉ định thuốc ngoài danh mục (khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế), đại biểu Nguyễn Khánh Vũ đề nghị bổ sung: Trường hợp người bệnh được chỉ định thuốc ngoài danh mục khi danh mục có thuốc cùng chỉ định, để Chính phủ quy định quỹ thanh toán theo mức của thuốc trong danh mục, người bệnh chi trả phần chênh lệch.

Như vậy, quỹ không chi vượt phần người bệnh vốn được hưởng, người bệnh được dùng thuốc tốt hơn mà không mất quyền lợi.

“Khi người bệnh được biết trước và được bảo đảm quyền lợi, kẽ hở lạm thu sẽ được thu hẹp từ gốc, chính sách bảo hiểm y tế thực sự minh bạch với người bệnh”, ông Vũ nêu quan điểm.

Đại biểu Hà Thị Anh Thư (Quảng Ngãi) cũng đề nghị quy định rõ trong dự thảo luật “người bệnh chọn dịch vụ theo yêu cầu vẫn được quỹ thanh toán theo phạm vi được hưởng, mức hưởng và điều kiện thanh toán của pháp luật về bảo hiểm y tế”.

Theo nữ đại biểu, trước khi người bệnh lựa chọn, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thông tin rõ phần quỹ dự kiến thanh toán và phần người bệnh dự kiến phải trả. Khi thanh toán, hai khoản này phải được thể hiện công khai trên bảng kê để người bệnh theo dõi.

Liên quan đến quyền được điều trị phù hợp, bà Thư đề nghị quan tâm thêm đến khả năng tiếp cận thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

“Chỉ định phải căn cứ vào tình trạng bệnh lý, hiệu quả điều trị và mức độ an toàn của thuốc. Khi rà soát danh mục thuốc bảo hiểm y tế, cần ưu tiên xem xét thuốc thế hệ mới đã chứng minh mang lại lợi ích rõ rệt cho người bệnh như kéo dài thời gian sống, giảm biến chứng hoặc giảm tác dụng phụ nghiêm trọng”, nữ đại biểu góp ý.

Khi thuốc bác sĩ chỉ định thuộc phạm vi hưởng nhưng bệnh viện đang thiếu, đại biểu nhấn mạnh bệnh viện phải giải thích và chủ động tìm phương án bảo đảm điều trị.

“Nếu người bệnh phải tự mua và đủ điều kiện thanh toán trực tiếp, bệnh viện phải cấp xác nhận thiếu thuốc và hướng dẫn nộp hồ sơ kèm hóa đơn cho cơ sở bảo hiểm xã hội. Cơ sở bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh căn cứ vào số lượng, đơn giá trên hóa đơn, giới hạn đơn giá thanh toán và mức hưởng theo quy định”, theo góp ý của đại biểu tỉnh Quảng Ngãi.

Với thuốc ngoài phạm vi được hưởng, theo đại biểu Hà Thị Anh Thư, bệnh viện phải giải thích lý do chỉ định và chi phí người bệnh phải tự trả vì người bệnh cần biết những thông tin này trước khi quyết định sử dụng.