Cụ ông 87 tuổi đột quỵ nặng, tắc động mạch não được cứu kịp thời

Tắc động mạch não giữa, nguy cơ tổn thương não diện rộng

Ông H.N.T (87 tuổi) đột ngột yếu nửa người trái, kèm nói khó khi đang sinh hoạt tại nhà. Nghi ngờ đột quỵ cấp, ê-kíp cấp cứu BVĐK Hồng Ngọc nhanh chóng đánh giá tình trạng, kiểm soát hô hấp, huyết áp và thực hiện các thăm dò hình ảnh cần thiết.

Kết quả chụp CT sọ não kết hợp CT mạch máu (CTA) và CT tưới máu (CTP) cho thấy động mạch não giữa bên phải, đoạn M1 bị tắc hoàn toàn bởi huyết khối, xơ vữa trên đoạn dài khoảng 15mm. Bên cạnh đó, người bệnh có điểm đánh giá mức độ khiếm khuyết thần kinh NIHSS là 14, thuộc nhóm đột quỵ nhồi máu não cấp mức độ trung bình đến nặng.

Hình ảnh CT tưới máu cho thấy tổn thương não đã lan rộng nhưng vẫn còn mô não có khả năng cứu nếu dòng máu được tái lập kịp thời. Đây là cơ sở để ê-kíp cân nhắc can thiệp tái thông, dù người bệnh đã 87 tuổi và đối mặt với nhiều yếu tố nguy cơ.

Theo ThS.BSNT Vũ Văn Khôi, Khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh: “Bệnh nhân tuổi cao, tình trạng tắc mạch não lớn M1 cùng mức độ tổn thương não khiến việc điều trị cần được cân nhắc kỹ. Tuy nhiên, ê-kíp quyết định lấy huyết khối bằng can thiệp tái thông nhằm mở cơ hội cứu tối đa vùng não còn khả năng phục hồi, giúp người bệnh tránh di chứng tàn phế trong tương lai”.

Ca can thiệp nhiều thách thức ở người bệnh 87 tuổi

Ngay sau khi có chỉ định, ông T nhanh chóng được đưa vào phòng can thiệp mạch (DSA). Tuy nhiên, quá trình tiếp cận vị trí huyết khối gặp nhiều khó khăn do hệ thống mạch máu nhỏ, ngoằn ngoèo ở người cao tuổi, đòi hỏi ê-kíp phải tính toán kỹ chiến lược can thiệp để vừa tái thông dòng chảy, vừa hạn chế nguy cơ tổn thương mạch và biến chứng.

Trong quá trình can thiệp, người bệnh được gây mê và kiểm soát chặt chẽ các chỉ số sống còn như huyết áp, hô hấp và huyết động.

Sau khi hút huyết khối, ê-kíp phát hiện trong thành phần huyết khối có lẫn mảng xơ vữa. Hình ảnh đoạn M1 cũng cho thấy tình trạng hẹp do xơ vữa, gợi ý nguyên nhân tắc mạch lớn có liên quan đến xơ vữa động mạch nội sọ.

TS.BS Trịnh Tú Tâm - Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh và Điện quang can thiệp - BVĐK Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh cho biết: “Mặc dù đã lấy được huyết khối nhưng bài toán chưa kết thúc. Nếu không xử lý vị trí hẹp, dòng máu lên não khó được khôi phục đầy đủ, đồng thời nguy cơ tái hẹp, tái tắc vẫn có thể xảy ra. Trước tình huống này, ê-kíp quyết định sử dụng bóng nong để mở rộng vùng thành mạch bị hẹp, cải thiện lưu thông máu lên não”.

Sau 45 phút can thiệp, kiểm tra cho thấy dòng chảy qua mạch não được khôi phục, tưới máu đến vùng não bị ảnh hưởng được cải thiện.

Sau can thiệp, người bệnh tiếp tục được theo dõi sát tại Khoa Hồi sức tích cực với sự phối hợp của các chuyên khoa Nội Thần kinh, Tim mạch, Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng và các đơn vị liên quan. Phác đồ điều trị tập trung vào duy trì ổn định hô hấp, huyết động, kiểm soát các nguy cơ sau tái thông và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình hồi phục.

Người bệnh đồng thời được triển khai vật lý trị liệu sớm nhằm hạn chế teo cơ, cứng khớp do nằm lâu và từng bước phục hồi vận động.

Trong 3 ngày đầu, ông T được an thần sâu, thở máy với mục tiêu bảo vệ não và ngăn ngừa biến chứng sau tái tưới máu. Khi giảm dần liều an thần, người bệnh bắt đầu có những dấu hiệu phục hồi thần kinh tích cực.

Đến ngày thứ 7, ông tỉnh táo, vận động nhiều hơn. Những ngày tiếp theo, dù vẫn còn yếu do tuổi cao, người bệnh đã có thể tự phục vụ bằng tay, có thể đứng dậy tập đi với sự hỗ trợ của các điều dưỡng.

Trường hợp của ông T cho thấy vai trò quan trọng của thời gian trong cấp cứu đột quỵ. Khi xuất hiện đột ngột các dấu hiệu như méo miệng, yếu hoặc liệt tay chân, nói khó, nói ngọng, nhìn mờ, chóng mặt, mất thăng bằng…, người bệnh cần được đưa đến cơ sở y tế có khả năng cấp cứu đột quỵ càng sớm càng tốt, bởi trì hoãn có thể làm gia tăng tổn thương não.

Người cao tuổi và người có bệnh nền nên khám sức khỏe định kỳ, kiểm soát các yếu tố nguy cơ như huyết áp, đường huyết, mỡ máu để chủ động giảm nguy cơ đột quỵ.

BVĐK Hồng Ngọc hiện triển khai các kỹ thuật cấp cứu đột quỵ như tiêu sợi huyết, lấy huyết khối cơ học, đặt stent động mạch cảnh và can thiệp phình mạch não, với hệ thống cấp cứu phục vụ người bệnh 24/7.

Địa chỉ:

- Số 55 Yên Ninh, Ba Đình, Hà Nội

- Số 8 Châu Văn Liêm, Từ Liêm, Hà Nội

Hotline cấp cứu: 1900 636 555