Giảm thị lực hai mắt sau điều trị lao

Nguồn ảnh: VnExpress

Ông Văn (55 tuổi) giảm thị lực hai mắt còn 1/10 do tổn thương thần kinh thị giác sau điều trị lao.

Ông Văn nhìn mờ hai mắt khoảng hai tháng trước, nghĩ do tuổi tác, đeo kính nhưng thị lực vẫn giảm. Bác sĩ Phùng Văn Thạnh, Trung tâm Mắt Công nghệ cao, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội, ghi nhận thị lực hai mắt sau chỉnh kính chỉ còn 1/10, dù giác mạc, thủy tinh thể và đáy mắt gần như bình thường. Kết quả chụp cắt lớp quang học đáy mắt (OCT) chưa thấy bất thường rõ, thị trường có ám điểm không đặc hiệu. Ám điểm là vùng trong tầm nhìn mà người bệnh nhìn thấy mờ hoặc không nhìn thấy

Ông Văn đang điều trị lao, kết hợp diễn tiến bệnh và kết quả khám, xét nghiệm, bác sĩ Thạnh chẩn đoán người bệnh tổn thương thần kinh thị do thuốc điều trị lao. Bác sĩ giải thích thần kinh thị truyền tín hiệu hình ảnh từ mắt lên não. Một số thuốc điều trị lao có thể gây độc thần kinh thị, khiến thị lực hai mắt giảm từ từ, không đau. Người bệnh có thể giảm khả năng nhận biết màu sắc hoặc xuất hiện ám điểm trung tâm. Ở giai đoạn sớm, đáy mắt và gai thị vẫn có thể gần như bình thường, kết quả OCT chưa ghi nhận bất thường rõ nên tổn thương dễ bị bỏ sót.

Bác sĩ Thạnh thăm khám mắt cho ông Văn. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh — Bác sĩ Thạnh khám mắt cho ông Văn. Ảnh: *Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh*

Trung tâm Mắt Công nghệ cao phối hợp Khoa Hô hấp thống nhất ngừng thuốc nghi ngờ gây độc thần kinh thị và điều chỉnh phác đồ điều trị lao phù hợp, vừa hạn chế tổn thương thị giác vừa đảm bảo hiệu quả điều trị lao cho người bệnh.

Sau khi điều chỉnh phác đồ, ông Văn được theo dõi định kỳ thị lực để đánh giá mức độ hồi phục. Tổn thương thần kinh thị do thuốc có thể cải thiện từ từ trong thời gian dài sau khi ngừng thuốc.

Bác sĩ Thạnh cho rằng trường hợp của ông Văn đáng lưu ý vì tổn thương thần kinh thị xuất hiện sau một đợt điều trị lao nhưng các dấu hiệu bất thường tại mắt ban đầu không rõ ràng. Những trường hợp tổn thương nặng hoặc được phát hiện muộn, thị lực có thể hồi phục không hoàn toàn, thậm chí suy giảm thị giác lâu dài.

Người đang điều trị lao nếu nhìn mờ, nhìn màu sắc bất thường hoặc có điểm mờ ở trung tâm tầm nhìn cần thông báo sớm cho bác sĩ điều trị, đồng thời khám chuyên khoa mắt để đánh giá chức năng thị giác. Người bệnh không nên tự ý ngừng toàn bộ thuốc điều trị lao mà cần được bác sĩ đánh giá và điều chỉnh phác đồ phù hợp.

Thu Giang

Độc giả gửi câu hỏi về bệnh nhãn khoa tại đây để bác sĩ giải đáp

Thị lực hai mắt của ông Văn, 55 tuổi, sụt giảm nghiêm trọng xuống mức 1/10 dù kết quả kiểm tra cấu trúc giác mạc, thủy tinh thể và đáy mắt ban đầu gần như bình thường. Bác sĩ Phùng Văn Thạnh tại Trung tâm Mắt Công nghệ cao, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội, xác định bệnh nhân bị tổn thương thần kinh thị giác xuất phát từ tác dụng phụ của thuốc điều trị lao. Đây là biến chứng nguy hiểm thường tiến triển âm thầm, không gây đau nhức và dễ bị bỏ sót trong giai đoạn khởi phát. Cơ chế bệnh sinh bắt nguồn từ độc tính của một số loại thuốc kháng lao tác động trực tiếp lên đường truyền tín hiệu hình ảnh từ võng mạc lên não bộ. Điểm đặc thù ở giai đoạn sớm là kỹ thuật chụp cắt lớp quang học đáy mắt (OCT) chưa ghi nhận biến đổi giải phẫu rõ rệt, trong khi thị trường đã xuất hiện các ám điểm không đặc hiệu. Tình trạng này khiến nhiều người bệnh chủ quan nhầm lẫn với hiện tượng suy giảm thị lực do lão hóa tự nhiên. Nhằm bảo tồn chức năng thị giác mà vẫn bảo đảm kiểm soát bệnh lý nền, Trung tâm Mắt Công nghệ cao đã hội chẩn cùng Khoa Hô hấp để ngừng hoạt chất gây độc và thay đổi phác đồ kháng lao phù hợp. Chức năng thần kinh thị giác có khả năng hồi phục dần theo thời gian sau khi loại bỏ căn nguyên, song nguy cơ suy giảm thị lực vĩnh viễn vẫn rất cao nếu can thiệp muộn. Các chuyên gia khuyến cáo bệnh nhân lao khi phát hiện dấu hiệu nhìn mờ, rối loạn sắc giác hoặc khuyết thị trường cần lập tức thăm khám nhãn khoa, tuyệt đối không tự ý ngưng thuốc đột ngột.