Bộ Y tế đề xuất BHYT thanh toán tối đa 350.000 đồng/người khám sức khỏe định kỳ

Nguồn ảnh: VietnamNet

Bộ Y tế đề xuất Quỹ BHYT thanh toán mức tối đa cho một lần khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.

Bộ Y tế ngày 19/9 cho biết đang lấy ý kiến góp ý dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho các đối tượng thuộc phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT).

Trong đó, Bộ Y tế đề xuất chi phí khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật, chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khoẻ theo lộ trình cân đối Quỹ BHYT. Mức thanh toán tối đa cho 1 lần khám không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.

viet duc 2.jpeg — Khám sức khỏe cho người dân tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cơ sở Ninh Bình. Ảnh: T.Thắng

Với người dưới 18 tuổi, chi phí một lần khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khoẻ đầu năm học tối đa 250.000 đồng/lần/năm (cho người từ 6-18 tuổi), tối đa 200.000 đồng/lần/năm cho người dưới 6 tuổi.

Số tiền này bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện kiểm tra theo các chỉ số chuyên môn và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe được thực hiện tự cân đối trong số kinh phí dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích từ số thu BHYT theo quy định của pháp luật.

Trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì thực hiện thanh toán từ số kinh phí của Quỹ BHYT phân bổ cho khám chữa bệnh hoặc quỹ dự phòng.

Các dịch vụ kỹ thuật y tế khám sức khỏe định kỳ với người trên 18 tuổi gồm những gì?

Theo đề xuất của Bộ Y tế, người trên 18 tuổi sẽ được khám, xét nghiệm công thức máu, đường máu, định lượng Tryglyceride (đo hàm lượng chất béo trung tính, tầm soát bệnh mỡ máu), cholesterol toàn phần (giúp đánh giá nguy cơ mắc các bệnh lý về tim và mạch máu)...

kham suc khoe.png — Dịch vụ kỹ thuật y tế khám sức khỏe định kỳ do Quỹ BHYT chi trả đối với người trên 18 tuổi. Ảnh chụp màn hình, nguồn: Bộ Y tế

Trong dự thảo, Bộ Y tế lưu ý các dịch vụ này là số lượng tối đa, bác sĩ khám quyết định chỉ định dịch vụ cụ thể theo hướng dẫn chuyên môn, tình trạng thực tế của người được khám.

Các dịch vụ cận lâm sàng người dân đã làm không quá 3 tháng trước thời điểm khám mà kết quả được tích hợp và tra cứu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì bác sĩ xem xét có chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật hay sử dụng kết quả lần khám, chữa bệnh trước đó.

Với người đang được khám, cấp thuốc điều trị ngoại trú BHYT định kỳ, bác sĩ xem xét việc chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật trên cơ sở sử dụng tối đa phù hợp yêu cầu chuyên môn kết quả các lần khám, chữa bệnh trước đó.

Người dân tự trả chi phí thực hiện dịch vụ y tế bổ sung ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ

Theo dự thảo, mỗi người dân tham gia BHYT chỉ được Quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm. Trường hợp thực hiện dịch vụ y tế bổ sung ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, người dân tự chi trả chi phí. Trường hợp người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay sau khi khám sức khỏe định kỳ thì chi phí điều trị được thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định.

Dự kiến, nếu được thông qua, Thông tư sẽ có hiệu lực từ 1/7/2027.

Đề xuất mới của Bộ Y tế về việc thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ từ Quỹ Bảo hiểm y tế đánh dấu bước tiến quan trọng trong định hướng chuyển từ điều trị sang phòng ngừa chủ động. Theo dự thảo Thông tư đang được lấy ý kiến, mức chi trả tối đa cho người trên 18 tuổi được quy định là 350.000 đồng/người/lần/năm, bao gồm công khám, dịch vụ kỹ thuật và cập nhật hồ sơ quản lý. Đối với lứa tuổi học sinh từ 6 đến 18 tuổi và trẻ em dưới 6 tuổi, hạn mức thanh toán lần lượt áp dụng ở mức tối đa 250.000 đồng và 200.000 đồng cho mỗi lần khám hàng năm. Danh mục dịch vụ kỹ thuật dành cho người trưởng thành tập trung vào các chỉ số nền tảng như công thức máu, đường máu, cholesterol toàn phần và triglyceride nhằm tầm soát sớm nguy cơ tim mạch hay rối loạn chuyển hóa. Nhằm tối ưu hóa nguồn lực và tránh lãng phí, bác sĩ sẽ căn cứ vào tình trạng thực tế để chỉ định, đồng thời ưu tiên khai thác dữ liệu cận lâm sàng đã thực hiện trong vòng 3 tháng trước đó trên Cổng tiếp nhận của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Quy định này bảo đảm tính linh hoạt chuyên môn khi kết hợp dữ liệu từ các đợt điều trị ngoại trú định kỳ của bệnh nhân. Mỗi người dân tham gia bảo hiểm y tế chỉ được chi trả tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ trong vòng một năm và tự thanh toán các chi phí phát sinh ngoài phạm vi quy định. Tuy nhiên, trường hợp phát hiện bệnh lý và có chỉ định điều trị ngay sau đợt khám, toàn bộ chi phí điều trị tiếp theo vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đúng quyền lợi hiện hành. Dự kiến khi chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2027, chính sách này sẽ tạo cơ sở pháp lý đồng bộ để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân.