Trường hợp nào người bệnh bảo hiểm y tế được chuyển lên tuyến trên?
Nguồn ảnh: Thanh Niên
Việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế căn cứ vào yêu cầu chuyên môn, tình trạng của người bệnh và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Bộ Y tế cho biết vừa qua nhận được kiến nghị từ cử tri đề nghịxem xét, điều chỉnh theo hướng giảm bớt các thủ tục liên quan đến chuyển tuyến, giúp người bệnh bảo hiểm y tế được chuyển đến cơ sở phù hợp để điều trị nhanh chóng hơn.
Phản hồi kiến nghị, Bộ Y tế thông tin, việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện căn cứ vào yêu cầu chuyên môn, tình trạng của người bệnh và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Người bệnh bảo hiểm y tế được chuyển lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị
ẢNH: LIÊN CHÂU
Trong trường hợp cơ sở cấp cơ bản trên địa bàn tỉnh vượt quá khả năng đáp ứng, người bệnh có thể được chuyển trực tiếp từ cơ sở cấp ban đầu đến cơ sở cấp chuyên sâu. Quy định này nhằm hạn chế việc người bệnh phải qua một cơ sở trung gian khi không thực sự cần thiết.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới hoặc do điều kiện khách quan, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị. Cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn.
Nếu người bệnh không thuộc các điều kiện trên nhưng vẫn yêu cầu chuyển tuyến thì được giải quyết chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn nơi khám chữa bệnh của người bệnh. Nhưng khi chuyển tuyến, cơ sở khám chữa bệnh phải cung cấp thông tin về phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến để người bệnh được biết.
Việc chuyển người bệnh bảo hiểm y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không chỉ phụ thuộc vào mong muốn cá nhân mà trước hết phải căn cứ yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh và khả năng đáp ứng của từng cơ sở. Theo Bộ Y tế, nguyên tắc này nhằm đưa người bệnh đến nơi có đủ năng lực chẩn đoán, điều trị, đồng thời tránh phát sinh thủ tục và thời gian chờ đợi không cần thiết.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển người bệnh lên tuyến trên khi bệnh vượt quá năng lực chẩn đoán, điều trị hoặc không thuộc danh mục kỹ thuật được phê duyệt. Việc chuyển tuyến cũng được thực hiện nếu vì điều kiện khách quan, cơ sở tuyến dưới không đủ khả năng chẩn đoán và điều trị cho người bệnh. Trường hợp cơ sở tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp, người bệnh có thể được chuyển tiếp lên tuyến cao hơn.
Đáng chú ý, nếu cơ sở cấp cơ bản trên địa bàn tỉnh vượt quá khả năng đáp ứng, người bệnh có thể được chuyển trực tiếp từ cơ sở cấp ban đầu đến cơ sở cấp chuyên sâu. Quy định này giúp loại bỏ một khâu trung gian khi việc tiếp nhận tại cơ sở liền kề không mang lại giá trị chuyên môn cần thiết. Cách tổ chức chuyển tuyến như vậy vừa bảo đảm an toàn điều trị, vừa góp phần rút ngắn hành trình tiếp cận dịch vụ chuyên sâu.
Người bệnh không thuộc các điều kiện chuyên môn nêu trên nhưng vẫn yêu cầu chuyển tuyến vẫn được giải quyết để bảo đảm quyền lựa chọn nơi khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên, cơ sở chuyển người bệnh có trách nhiệm thông tin rõ phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến. Vì vậy, quyết định chuyển tuyến cần được cân nhắc đồng thời trên hai phương diện là nhu cầu điều trị phù hợp và phần chi phí người bệnh có thể phải tự chi trả.
