Đề xuất 3 nhóm người được BHYT thanh toán khi khám sức khỏe định kỳ

Bộ Y tế đang lấy ý kiến cho dự thảo Thông tư quy định việc thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ đối với những người thuộc phạm vi chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế. Theo nội dung dự thảo được VietnamNet phản ánh, quy định mới sẽ làm rõ nhóm người được hưởng, điều kiện thanh toán, mức chi trả tối đa và danh mục dịch vụ kỹ thuật liên quan. Nếu được ban hành, chính sách này có thể giúp nhiều người chủ động kiểm tra sức khỏe thường xuyên hơn, đồng thời hạn chế tình trạng phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám định kỳ. Nhóm đầu tiên được đề xuất thanh toán gồm người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo hoặc cận nghèo, người có công và người mắc bệnh mạn tính. Danh sách này còn bao gồm người đang sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn. Người dân tại xã đảo, đặc khu cũng thuộc nhóm đề xuất, nhưng nhóm này không bao gồm các đối tượng nêu tại các điểm b, c và d khoản 2 Điều 69 Nghị định số 165/2026/NĐ-CP. Các đối tượng bị loại khỏi nhóm đầu tiên gồm trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh tại cơ sở giáo dục phổ thông, người lao động và các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý. Nhóm thứ hai gồm người tham gia bảo hiểm y tế theo diện tự đóng, sinh viên, học viên sau đại học cùng những đối tượng khác không thuộc các trường hợp được loại trừ nói trên. Cách phân nhóm trong dự thảo nhằm xác định rõ phạm vi người có thẻ bảo hiểm y tế được quỹ thanh toán khi thực hiện khám sức khỏe định kỳ. Nhóm thứ ba là trẻ em trong các cơ sở giáo dục mầm non và học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông, thực hiện theo quy định pháp luật về công tác y tế trường học. Với nhóm này, việc khám và kiểm tra sức khỏe được đặt trong mối liên hệ với hoạt động chăm sóc, theo dõi sức khỏe học sinh tại các cơ sở giáo dục. Như vậy, dự thảo đề xuất ba nhóm tương đối rộng, từ người cao tuổi, người yếu thế đến học sinh và người tham gia bảo hiểm y tế theo diện tự đóng. Dự thảo quy định quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm cho mỗi người. Người trên 18 tuổi được đề xuất mức thanh toán tối đa 350.000 đồng cho một lần khám trong một năm, tính theo mỗi người. Với người từ 6 đến 18 tuổi, mức tối đa là 250.000 đồng mỗi người một năm, còn trẻ dưới 6 tuổi được thanh toán tối đa 200.000 đồng một lần trong năm. Điểm đáng chú ý khác là thông tin về kết quả khám sức khỏe và các kết quả cận lâm sàng sẽ được đồng bộ vào Sổ sức khỏe điện tử của người dân. Dữ liệu này đồng thời được liên thông với những lần khám chữa bệnh diễn ra trước và sau thời điểm khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe. Mục tiêu của việc liên thông là giúp bác sĩ có thêm thông tin, tránh chỉ định trùng lặp dịch vụ kỹ thuật hoặc thanh toán trùng đối tượng. Đối với các dịch vụ cận lâm sàng, bác sĩ sẽ căn cứ yêu cầu chuyên môn và tình trạng sức khỏe thực tế để quyết định dùng lại kết quả cũ hoặc chỉ định mới. Kết quả đã có thể được sử dụng lại, chỉ định bổ sung cũng có thể được đưa ra, nếu thông tin trước đó chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu chuyên môn của lần khám hiện tại. Cách xử lý này được kỳ vọng giảm xét nghiệm lặp lại không cần thiết, đồng thời vẫn bảo đảm bác sĩ có quyền quyết định dựa trên tình trạng cụ thể của người được khám. Riêng những dịch vụ cận lâm sàng đã thực hiện trong thời gian không quá ba tháng trước ngày khám, bác sĩ sẽ xem xét sử dụng kết quả trước đó nếu dữ liệu đã được tích hợp. Điều kiện kèm theo là kết quả phải tra cứu được trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, qua đó hỗ trợ kiểm tra thông tin chính xác hơn. Dự thảo Thông tư dự kiến có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2027, nhưng các nội dung hiện vẫn là đề xuất và có thể được điều chỉnh trước khi ban hành chính thức.